华科在线 | 专访三博脑科医院关宇光：磁共振下LITT治疗癫痫的有效率近90% 达到切除性手术疗效_海马_病灶_病例

发布日期：2025-05-24 01:09    点击次数：192

观点摘要

首都医科大学三博脑科医院功能神经外科主任关宇光：2023年11月26日开展了国产磁共振引导激光间质热疗系统（MRgLITT）上市后国内第一台正式临床应用，用于治疗脑皮质发育不良，效果良好并得到推广。至今开展了近30例病例，在海马硬化和深部的小病灶等两类病例数最多，尤其最近十几例治疗成功率接近90%。激光消融比电极毁损更彻底、更安全，比开颅手术创伤更小，术中实时温度监控是该技术的关键，医生会根据实时情况调整治疗的温度、功率和消融时间，确保疗效的同时增加安全性。

本期专家访谈

MRgLITT的实施与推广

神外前沿：MRgLITT治疗癫痫的临床开展情况?

展开剩余90%

关宇光：三博脑科医院功能神经外科及癫痫中心从2023年11月26日开始实施第一台磁共振引导下激光间质热疗术（MRgLITT）。第一例病人是脑皮质发育不良患者，病灶位于脑深部。患者希望通过微创的方法解决病灶，由于传统开刀手术可能会影响周围的皮层，同时立体定向脑电图（SEEG）引导射频热凝术（RF-TC）可能无法完全毁损病灶。因此，当时选择了MRgLITT治疗，这也是国内MRgLITT上市后的首台正式临床治疗应用。通过MRgLITT很顺利地对皮质发育不良进行了完整消融，术后效果很好，所以当时就认可了这种术式，并将MRgLITT在三博脑科医院做了进一步推广。

三博脑科医院没有术中的核磁共振。大家知道，MRgLITT需要在磁共振指导下进行。我们在核磁共振下进行MRgLITT术：首先用手术机器人辅助植入激光光纤，然后将患者转移到核磁共振室。在此过程中，如果病人处于清醒状态，就可以拔完管后将病人转移到核磁的监控下；如果病人是成年人并且很配合，也可以在局麻下完成该消融过程；如果病人年龄较小或者不配合，就给他适当的静脉药物，相当于强化麻醉，而非全麻。

目前近30例MRgLITT治疗病例都可以顺利完成，因此在局麻下、核磁共振监控下的MRgLITT术已经逐渐在我们中心甚至在全国推广了。

MRgLITT在癫痫治疗中的应用及优势

神外前沿：MRgLITT治疗癫痫的适应症覆盖情况?

关宇光：除了进行皮质发育不良的病例治疗外，我们还开展了下丘脑错构瘤引起的癫痫病例，以及许多海马硬化和占位性病变引起的癫痫中进行了治疗，这些病例都取得了很大成功。虽然最初的病例可能在各方面有些认识、表现稍差，有效率在70%-80%；但是最近十几例病例的MRgLITT治疗成功率接近90%，即在10个病人中有9例效果非常好。

因此，现在的MRgLITT术对于癫痫领域的应用，特别是局灶性病灶、深部病灶，海马硬化等病变都是很好的适应症。针对这部分病例的选择，相比传统的开大刀切除很大病变的手术，我们逐渐用这种微创治疗的方法取代。

神外前沿：MRgLITT从2023年底至今的手术规模？哪些疗效最好？

关宇光：从2023年底至今，我们开展了MRgLITT治疗近30例病例，其中这两类病人印象最深刻，也是选择MRgLITT治疗病例数最多的。

MRgLITT的第一种适应症是海马硬化，以前海马硬化病例进行传统的开刀手术，需要切除大皮瓣，并且取下一块骨头，同时也切除前颞叶，手术创伤相对较大。

而我们用MRgLITT术，最初采用两根光纤消融海马，后来发现调整角度后，一根光纤（最多两根光纤）就可以消融整个海马结构，因此一根光纤消融整个海马，并且达到和手术相同的效果，非常理想，患者及其家属也非常愿意接受。

第二种适应症是深部的小病灶，包括发育不良和占位性病变。我们用光纤植入病灶这种微创办法，不破坏外部皮层，只需要在磁共振监控下将深部的病灶消融或者毁损，这样既达到癫痫治愈的效果，也去除病灶了。

神外前沿：海马硬化在难治性癫痫中占比情况?

关宇光：目前在癫痫外科手术中，海马硬化引起癫痫的病人占比1/5~1/4；五六年前在我们中心大概能占到1/4甚至1/3。在全国的癫痫外科病人中，海马硬化引起的癫痫也能占到1/5的数量。

海马杏仁核消融治疗癫痫的技术改进及效果

神外前沿：MRgLITT治疗海马硬化的入路设计?

关宇光：人大脑内的海马结构呈弯曲形状，与大拇指大小相当，它并非直立，而是弯曲的形状。海马前面还有一个杏仁核结构，这两个结构通常要一起消融掉。

最初我们在杏仁核和海马各放置一根光纤，这样两根光纤消融海马杏仁核结构；后来发现可以直接从枕叶下入路即直接从海马后部穿进去，到达海马头部后再调整角度可以扎到杏仁核里。也就是说一根光纤可以穿海马杏仁核两个结构，这样既减少了光纤的应用，同时一通道和两通道的相关风险也降低了50%。

神外前沿：海马硬化的MRgLITT治疗，对病灶体积的要求?

关宇光：目前我们可以做到2厘米直径病灶的完全消融。大家知道，海马的直径最大也就1.5厘米左右，杏仁核也大约1.8厘米。因此我们通过光纤植入后可以消除近乎90%的海马和杏仁核。

为什么是90%？因为消融是圆形，而非不规则。90%的海马和杏仁核的消融能否治疗癫痫呢，事实上是可以的，因为传统手术切除海马也并非完全切除，而是切除海马头、海马体和部分海马尾；外科手术切除杏仁核时也是切除50%左右的杏仁核，因此MRgLITT能毁损掉90%的海马和杏仁核的情况，与传统切除手术达到的效果类似。

神外前沿：残留的部分会不会引起复发或者需要二次MRgLITT治疗呢?

关宇光：这个问题非常好。一定存在个别约10%左右的病例仍没有达到完全手术治愈的效果。这时需要查明原因，是诊断有问题还是消融没有到位。如果没有消融到位，可以使用MRgLITT术二次消融，因为这是微创治疗，通过打一个3毫米左右的小孔将激光光纤植入进去就可以。

另一种情况是最差的，如果MRgLITT术无法达到预期效果，病变体积很大或者海马外侧有更大范围的病灶，那么我可能会采取外科手术方法去扩大切除。因为MRgLITT治疗是微创手术，第一步做这项手术不会影响第二步手术的效果，同时也不会给病人增加额外损伤。

神外前沿：传统毁损治疗的局限性?

关宇光：在MRgLITT之前，我们消融（毁损）使用电极点进行毁损，就是在监测电极放电时发现某个点是癫痫放电点，就去给它毁损。但是常规电极相对较细，仅有0.8毫米，而毁损的最大直径为0.7厘米。如果病灶是1.5厘米或者2厘米，使用0.7厘米的毁损范围很难完全毁损，然而用MRgLITT治疗就可以完全毁损。

神外前沿：MRgLITT相对传统毁损的优势?

关宇光：相比传统电极的毁损手术，MRgLITT治疗：一是更彻底，二是安全。尤其是在磁共振监控下进行，所有变化医生都可以观察到。在这方面无论是电极的毁损还是传统的毁损术，MRgLITT治疗都更有效、更安全。

MRgLITT与传统电极毁损对比及温度监控要点

神外前沿：MRgLITT治疗难治性癫痫温度的监控经验?

关宇光：温度监控非常关键。我们在做核磁共振监控下的MRgLITT术时，温度是最核心的因素，因为温度决定了消融范围和安全系数。

一般情况下，在80-100度左右下消融，这个温度相对安全，对病人的安全性有保障。但是在某些特殊结构中，例如肿瘤结构、海马结构或者海马旁位结构可能会出现温度过高的情况，这时在核磁共振的实时监控下，手术医生需要随时观察温度数据。如果温度过高，可以降低功率，延长消融时间，因此温度需要掌控。但是对于特别安全的结构，我们可能会加大温度，在确保不出现异常反应的情况下进行治疗，同时观察病人的相关指标。

因此，我们医生会根据温度的增长、病人术区的变化以及整体消融区域的不同病变性质等，进行相关参数调整，以达到平衡状态。

课件精选

1.在手术机器人的辅助下将光纤植入至病灶位置

2.磁共振监测下激光消融

3.光纤植入位置

4.术中实时监测温度和范围

本期专家简介

关宇光教授、主任医师、博士生导师。首都医科大学三博脑科医院功能神经外科主任。主要从事癫痫、帕金森及肌张力障碍、面肌痉挛、三叉神经痛、卒中后偏瘫、植物状态促醒、疼痛等功能神经外科疾病的基础研究与临床工作。兼任中国医师协会神经调控专委会副主任委员兼总干事、北京神经科学学会神经调控与脑机接口转化应用专委会主任委员、中国抗癫痫协会理事等。获2010年美国神经外科医师协会（AANS）奖学金、2014入选北京市科技新星；2022获王忠诚中国神经外科医师青年奖。以第一/通讯作者在Brain，Neurology，Journal of Neuroscience，Journal of Neurosurgery发表学术论文40余篇。

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发布于：北京市